Abogado para Indemnización por Lesiones

¿Cómo apelar la denegación de su compensación laboral en Texas?

Si su reclamación de compensación para trabajadores de Texas ha sido denegada, puede apelar la decisión para intentar obtener un resultado más favorable.

Este artículo explica el proceso de apelaciones de compensación para trabajadores en Texas y brinda consejos sobre cómo impugnar con éxito una denegación de reclamo.

Aviso de Negación

En Texas, la compañía de seguros de su empleador tiene 15 días desde el momento en que presenta un reclamo para comenzar a pagar sus beneficios o para darle un aviso por escrito de que ha rechazado su reclamo. El aviso debe indicar el motivo de la denegación. Las compañías de seguros disputan las reclamaciones por muchas razones, por lo que es importante saber cuál es la razón en su caso. Por ejemplo, su reclamo podría ser denegado porque la compañía de seguros no cree que su lesión haya ocurrido en el trabajo o porque cree que su lesión se debe a una condición preexistente no relacionada con el trabajo.

Solicitar una conferencia de revisión de beneficios

Para apelar una notificación de denegación, primero debe solicitar una conferencia de revisión de beneficios (BRC). Para solicitar un BRC, envíe una Solicitud para programar, reprogramar o cancelar una Conferencia de Revisión de Beneficios (DWC Form-045) a la División de Compensación para Trabajadores de Texas. Este formulario le solicita que proporcione información sobre su lesión, los beneficios que reclama y por qué no está de acuerdo con la negación de la reclamación por parte de la compañía de seguros.

Un BRC es una reunión informal en la que un funcionario de revisión de beneficios intentará ayudarlo a usted y a la compañía de seguros a llegar a un acuerdo voluntario sobre su reclamo. En el BRC, tanto usted como la compañía de seguros tendrán la oportunidad de contar su versión de la historia y proporcionar documentos que consideren que respaldan su caso. El funcionario de revisión de beneficios hablará con ambas partes y comunicará las ofertas del acuerdo, pero no tomará una decisión en su caso.

Si llega a un acuerdo en el BRC, el caso terminará y ambas partes firmarán un acuerdo de resolución que describe los términos del acuerdo. Si no llega a un acuerdo, puede pasar al arbitraje oa una audiencia de caso impugnado.

Arbitraje

El arbitraje es a menudo una forma más rápida y económica de resolver una disputa de compensación de trabajadores que una audiencia de caso impugnado. Si ambas partes aceptan el arbitraje, la División de Compensación para Trabajadores asignará un árbitro a su caso. El árbitro presidirá el arbitraje, que es una reunión más formal que la conferencia de revisión de beneficios. En el arbitraje, presentará documentos y testigos para declarar bajo juramento. Después de escuchar toda la evidencia, el árbitro tomará una decisión. Una vez que el árbitro toma una decisión, ninguna de las partes puede apelarla.

Debido a que el proceso de apelaciones requiere un amplio conocimiento de la ley de compensación de trabajadores y las reglas de procedimiento, generalmente es mejor contratar a un abogado experimentado en compensación de trabajadores para que lo represente en una audiencia.

Audiencia de caso impugnado

En lugar de ir a un arbitraje, puede optar por ir a una audiencia de caso impugnado (CCH). Un CCH es más formal que el arbitraje y está más cerca de un juicio completo. La audiencia se lleva a cabo frente a un oficial de audiencia de la División de Compensación para Trabajadores. Cada lado presentará evidencia médica, presentará testigos para testificar bajo juramento y hará argumentos de apertura y cierre. Deberá mostrar evidencia convincente de por qué la denegación inicial fue incorrecta y por qué tiene derecho a los beneficios.

Después de su audiencia, el oficial de audiencias tomará una decisión y la enviará por correo a ambas partes. Si no está satisfecho con la opinión del oficial de audiencias, puede apelar al Panel de Apelaciones de la División de Compensación para Trabajadores.

Panel de apelaciones

Para apelar la decisión del oficial de audiencias, debe presentar una solicitud por escrito dentro de los 15 días de haber recibido la decisión del oficial de audiencias. Su solicitud debe incluir el motivo de su apelación. Después de apelar, la compañía de seguros tendrá 15 días para presentar una respuesta. El panel no celebrará otra audiencia, sino que tomará su decisión basándose en las declaraciones escritas de las partes y el registro de la audiencia del caso impugnado. El panel tomará su decisión dentro de los 45 días. Una vez que el panel de apelaciones presenta su opinión, cualquiera de las partes tiene 45 días para apelar la decisión a través de los tribunales de Texas.

Consulte con un abogado

Debido a que el proceso de apelaciones requiere un amplio conocimiento de la ley de compensación de trabajadores y las reglas de procedimiento, generalmente es mejor contratar a un abogado experimentado en compensación de trabajadores para que lo represente en una audiencia. Un abogado sabrá cómo presentar su caso de la manera más efectiva y lo pondrá en pie de igualdad con la compañía de seguros.

 Fuente: lawyers

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